Quelles sont les causes principales de l’énurésie nocturne ?

L’énurésie nocturne n’est pas une maladie mais le plus souvent le symptôme d’une maladie, d’un dysfonctionnement transitoire ou durable.

Le rôle des reins est de filtrer le sang et d’éliminer ses déchets en sécrétant l'urine. Les reins travaillent 24h/24 mais durant le sommeil, le corps sécrète une quantité accrue d'hormone antidiurétique (ADH). Ce mécanisme physiologique vise à réduire la quantité d’urine produite et maximiser la conservation d'eau à un moment où le corps ne bénéficie d’aucun apport en boisson. En principe, les deux tiers de l’ADH sont sécrétés en journée et un tiers la nuit. Si cette sécrétion est perturbée, elle augmente en journée, provoque de la rétention d’eau et entraîne la miction durant la nuit.

Lorsque l’appareil urinaire fonctionne correctement, la vidange de la vessie est un acte contrôlé et volontaire, mais une pathologie neurologique peut altérer ces mécanismes et entraîner une incontinence diurne et nocturne. Ainsi, les accidents vasculaires cérébraux, la maladie de Parkinson ou la neuropathie diabétique peuvent provoquer des dysfonctionnements de la transmission de l’influx nerveux au cerveau (message électrique visant à déclencher une action) : les signes sensoriels de remplissage de la vessie ne sont pas correctement interprétés, le cerveau ne donne pas l'ordre au sphincter vésical de se fermer et les fuites urinaires surviennent.

Chez certaines personnes, la vessie se contracte trop souvent, même lorsqu’elle n’est pas pleine. D’un point de vue clinique, les symptômes sont alors les mêmes qu’une incontinence par hyperactivité vésicale : les personnes ressentent la nécessité d’uriner fréquemment, souvent avec impériosité, même la nuit. Ces troubles mictionnels apparaissent notamment chez des personnes souffrant de certaines atteintes de la moelle épinière ou d’une sclérose en plaques étendue.

Après 50 ans chez les hommes, une augmentation trop conséquente du volume de la glande prostatique (hypertrophie bénigne de la prostate) peut être responsable de l’énurésie nocturne. Une vessie distendue, consécutive à une hydratation excessive, et des infections urinaires peuvent aussi être des facteurs d’explication.

Les fuites urinaires nocturnes peuvent résulter d’une alimentation déséquilibrée. La consommation excessive d'alcool par exemple, inhibe la sécrétion d'ADH c'est pourquoi l'envie d'uriner même la nuit est présente et peut altérer le réveil lorsque le besoin de se rendre aux toilettes se fait sentir. De même la constipation chronique augmente la pression abdominale et vésicale.

Les traitements antidépresseurs peuvent également avoir une incidence sur l’incontinence urinaire.

Enfin, comme chez l’enfant, l’énurésie de l’adulte peut avoir une origine d’ordre psychologique. Des événements traumatisants (un décès, une séparation, un accident, etc.) peuvent constituer des facteurs déclencheurs des fuites pendant le sommeil.

Quels sont les traitements de l’énurésie nocturne ?

Une émission involontaire d’urine isolée ne doit pas nécessairement être alarmante. Cependant, si les fuites d’urine nocturnes se répètent, il est recommandé de consulter votre médecin, même s’il ne s’agit que de quelques gouttes. Ces troubles mictionnels peuvent être le signe d’une pathologie sous-jacente. En parler à un professionnel de santé permet de garantir une prise en charge adaptée.

Votre médecin traitant ou urologue établira un diagnostic et vous prescrira des traitements différents en fonction de l’origine de votre énurésie.  

• quelle que soit la cause de l’énurésie, la pratique des exercices de Kegel et la méthode de rééducation par biofeedback aident à améliorer le contrôle de ses sphincters. Un renforcement des muscles pelviens contribue à réduire le risque de fuites urinaires nocturnes;
• en cas d’hyperactivité vésicale, un traitement médicamenteux à base d’anticholinergiques pourra être recommandé pour réduire les contractions de la vessie;
• si l’origine est plutôt d’ordre psychologique, le médecin préconisera une thérapie comportementale (calendrier mictionnel, horaires programmés des mictions) pour améliorer la prise de conscience du problème;
• des troubles de la prostate pourront être améliorés par la prise de médicaments ou une intervention chirurgicale.

Votre médecin pourra associer les traitements médicamenteux et les séances de rééducation périnéale.